【万源断掌再植】南方骨科医院谈：断掌再植

概述

断掌再植包括腕掌部离断再植，属于肢体最远平面的一种断肢再植。

断掌分型

目前常用的临床分型方法有以下三种。

一、按断掌形态分型：(1)横行断掌；(2)斜行断掌；(3)纵行断掌；(4)圆形断掌，掌部中央呈圆圈状离断，周围组织可环状相连，但远端手指无血运;(5)毁损性断掌，掌部组织呈挫灭性离断，多无原位再植条件。

二、按血管结构特点分型：(1)掌弓主干型，掌近区，即掌深弓以近离断，相当于掌骨底到桡腕关节平面断掌一此型为尺动脉浅弓动脉干断裂。(2)掌弓动脉型，掌中区，即掌深弓与掌浅区之间离断，相当于掌骨中段至掌骨底部。此型为掌浅弓动脉损伤。(3)掌指动脉型.掌远区即掌浅弓以远离断相当于掌骨中段至掌指关节平面。此型为指掌侧总动脉损伤。(4)掌部动脉混合型，为不规则损伤，动脉损伤部位涉及两型以上。

三、按掌部断离的平面分型：(1)掌近区离断，相当于腕骨段离断：(2)掌中区离断，相当于掌骨段离断；(3)掌远区离断、远侧掌横纹、即掌骨头平面以远的断掌；(4)掌部多平面离断，掌部是二个以上平面的：多节段离断或掌心呈圆形离断；(5)掌部混合平面离断，离断形状不规则或斜行离断，创伤。

手术步骤

1.清创：常规清创，切除指浅屈肌腱，寻找两断端血管及神经并标记。

2.骨骼固定：第一掌骨采用单枚克氏针斜向或纵向贯穿固定;第2～5掌骨于近、中段离断者，采用克氏针纵形贯穿内固定，克氏针尾部从腕背部穿出;第2～5掌骨于远端离断。