开江肝脏治疗｜新东方医院谈：保护您的肾脏 控制糖尿病

　　当前全球慢性肾脏病发病率呈不断上升的趋势，而人们对该病的防治知识缺乏足够的认识。经国际肾脏病学会(ISN)与国际肾脏基金联盟(IFKF)联合倡议，决定从2006年起，将每年3月份的第二个星期四确定为“世界肾脏日”。

　　目的在于：

　　1、提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病高发病率和高死亡率的认识；

　　2、让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是全球迫切需要解决的问题。　

“世界肾脏日”的使命和目标

　　使命：让人们意识到肾脏对整体健康的重要性，从而减少肾病及其相关的健康问题在全球的出现和影响。

　　目标：

　　1、提高我们对肾脏功能的认识； 

　　2、强调糖尿病和高血压疾病都是慢性肾脏疾病的主要危险因素； 

　　3、提倡糖尿病和高血压患者定期进行慢性肾脏疾病的系统筛查； 

　　4、大力普及预防知识。

历届世界肾脏日的主题及口号

　　2006年主题：慢性肾脏病 口号：关爱健康，呵护肾脏—及早诊断，积极预防

　　2007年主题：了解您的肾脏 口号：您的肾脏健康吗？

　　2008年主题：令人惊奇的肾脏 口号：您的肾脏健康吗？

　　2009年主题：稳定降压 口号：保持肾脏健康

　　2010年主题：控制糖尿病 口号：保护你的肾脏

神奇的肾脏

认识神奇的肾脏

　　人有两个肾脏，分别位于腰椎两旁，其主要结构包括肾小球、肾小管、集合管和肾盂（如图）。它每天清洁约200升的血液，排出体内的有毒物质、代谢废物及多余水分，维持体内水及内环境的平衡，同时它还可以通过分泌某些激素，调节血压，促进红细胞生成及保持骨骼健康。

哪些人更容易得慢性肾脏病

　　患有糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病(肥胖、高血脂、高尿酸)、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、风湿性疾病（红斑狼疮）等疾病，或存在血液高凝状态，有肾脏病家族史，长期使用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、抗菌素等)、高蛋白饮食、吸烟、酗酒、低出生体重、65岁以上的老年人均属慢性肾脏病高危人群。

保护肾脏从现在开始

　　1、适当运动，忌烟酒，保持乐观情绪；

　　2、控制血压、血糖，保证低盐、低饱和脂肪饮食，控制体重；

　　3、定期检测肾脏功能；

　　4、避免滥用药物；

如何早期发现肾脏病

　　如果出现尿中泡沫增多且不易消退，血尿、夜尿增多、尿量减少，眼睑或下肢浮肿，血压升高，不明原因贫血，皮肤瘙痒，抽筋，牙龈出血等症状，或出现不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等，不排除患有早期慢性肾脏病的可能，应及早诊治。

什么是肾性骨病

什么是肾性骨病

　　肾性骨营养不良又称肾性骨病。当慢性肾衰时，由于钙、磷及维生素D代谢障碍，导致甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病，表现为慢性肾功能衰竭导致维生素D不能在肾脏转化成为活性维生素D3，尿磷排出量减少，血磷潴留；肠道吸收的钙、血钙减少，两者均会引起甲状旁腺增生，使得甲状旁腺激素分泌增加；高血磷、低血钙持续存在，甲状旁腺激素大量分泌，继而增加了骨钙释放，如此恶性循环，导致纤维性骨炎、骨软化等骨病。

甲旁亢的早期检查有哪些

　　1、查血钙、磷、碱性磷酸酶；

　　2、甲状旁腺激素(PTH) ；

　　3、核医学检查、B超、ECT同位素扫描检查甲状旁腺；

　　4、骨骼的X片；

　　5、骨密度检查；

　　6、骨活检是诊断慢性肾衰骨病的金指标；

　　7、如果PTH异常升高，又有骨病存在，就可确诊继发性甲状旁腺机能亢进。

如何治疗甲状旁腺机能亢进

　　控制高血磷，限制蛋白质摄入量，并给予磷结合剂；维持适当血钙水平，给予活性维生素D治疗；充分血液透析、血液净化及联合采用透析滤过技术、血浆置换技术、血液灌流等技术；对内科治疗无效的给予甲状旁腺全切除加局部移植术。

肾穿刺活检

哪些情况下需要做肾穿刺活检

　　1、持续性血尿患者，尤其是伴有红细胞管型患者；2、持续性蛋白尿患者，尤其是24小时尿蛋白定量超过3克患者；3、无法解释的急性肾功能衰竭患者；4、移植肾功能不全患者。

　　正确认识肾穿刺活检

　　肾穿刺活检是有创检查，患者往往不接受或者感到恐惧，这是因为人们对肾穿刺的不了解，以为肾脏与生殖系统及性功能等有关，怕肾穿刺会影响肾功能，实际上这是一个认识上的误区。其实，肾穿刺活检所取的肾组织对于整个肾脏来说微乎其微，不会对肾功能造成影响，更不会影响生殖系统与性功能。只要掌握好适应症，禁忌症，配合医生操作，作好术前准备和术后观察，就能够避免意外情况的发生。

慢性肾小球肾炎做肾活检有什么意义

　　肾活检是唯一能够确诊慢性肾小球肾炎病理类型的检查方法。慢性肾小球肾炎包括多种病理类型，不同病理类型的患者，其临床表现无明显区别，所以，仅从临床表现不能判断患者属于何种类型的肾炎。病理类型不同，或者即使是同一病理类型，由于处于疾病的不同阶段，治疗方法是不一样的，要解决这一问题，只有采取肾活检的检测方法。

　　

认识肾脏替代治疗

什么是血液透析

　　血液透析治疗是肾脏替代疗法的一种，是将患者血液从体内引出，通过血液透析机、透析器与透析液进行置换，清除毒素和多余水分，并纠正酸中毒以后，再将血液还回患者体内的过程。一般患者每周需要治疗10个小时以上，即每周治疗2～3次，每次4～5个小时。

慢性肾衰何时开始透析治疗

　　慢性肾功能衰竭进行透析治疗的指征为：1、有尿毒症的临床表现，如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；2、血肌酐＞707.2μmmol/L，内生肌酐清除率＜10ml/min；3、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良，并发周围神经病变等，对于糖尿病肾病患者应适当提前予以治疗。

慢性肾功能衰竭的患者如何认识肾脏替代治疗

　　很多血液透析患者认识上存在误区，认为一旦进入血液透析治疗，便把其当成生活的沉重负担，严重地影响了生活质量。其实血液透析是肾脏替代治疗的有效手段之一，它可有效的清理患者体内的水分和毒素，如果结合药物治疗，有效控制并发症，患者可以像常人一样健康地生活和工作。患者在心理上不应把病症看作不可战胜，应像对待吃饭、睡觉那样，把血液透析治疗融入到生活中，合理安排好时间，以健康的心态积极配合治疗，使病症趋于好转。

为什么透析病人首选建立动静脉内瘘

　　动静脉内瘘是维持血液透析治疗患者常用的血管通路，具有通畅率高、安全、血流量充分、感染机会少、使用寿命长等优点，且能相对降低经济成本，所以血液透析患者应首选动静脉内瘘手术。

什么是糖尿病？

什么是糖尿病

　　糖尿病是一种体内不能产生足够的胰岛素，或者对胰岛素的利用不正常的一种疾病。患有糖尿病后的结果是血液中葡萄糖的含量增加，并会导致一些严重的并发症。糖尿病最为常见的两种类型分别叫做Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，尤其是那些具有糖尿病高危因素的人群，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。

什么是糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症，临床表现为早期微量白蛋白尿，后出现显性蛋白尿、水肿、高血压或者肾功能不全。在一些发达国家，糖尿病肾病是尿毒症的主要病因，在我国被列为第二病因。

糖尿病肾病危险因素 

　　遗传因素、血糖控制不佳、高血压、高蛋白饮食、蛋白尿、心血管疾病、高脂血症、有肾脏疾病家族史、老龄化、肥胖以及长期使用非甾体类消炎药、吸烟等都是慢性肾脏病的危险因素。

糖尿病肾病五部曲

糖尿病肾病五部曲 　　

　　第一期：此期肾小球滤过率增高，经过严格控制血糖后可以恢复正常。由于没有明显症状，常被忽视；

　　第二期：间断出现尿中白蛋白排出增多，特别是运动后表现明显。如果继续发展，则进入持续微量白蛋白尿期，这时如果严格控制血压和血糖，此期可逆转；

　　第三期：持续性尿微量白蛋白升高，但普通尿常规检查检测不出尿蛋白，肾小球滤过率相对正常。血压可能略微升高，如果不及时治疗，大部分病人会继发为糖尿病肾病；

　　第四期：持续性蛋白尿，并可能出现水肿、高血压，肾小球滤过率下降，尿素氮和肌酐升高。如果不严格控制血压、血糖等危险因素，患者在几年内发展为终末期肾功能衰竭，此期不可逆转。

　　第五期：肾小球滤过率下降达到15毫升/分钟以下，尿素氮及肌酐升高，水肿及高血压进一步加重，患者需要血液透析治疗。

　　所以对于糖尿病患者，应随时观察肾脏病变，及时就诊，以防延误治疗的最佳时机，使得病情恶化。

如何早期发现糖尿病肾病

　　早期糖尿病肾病几乎没有症状，仅表现为尿的微量白蛋白异常。所以，刚确诊为糖尿病患者，每年至少检测两次尿微量白蛋白。正常尿中微量白蛋白小于20μg/min(以查24小时尿蛋白为好)，如果出现持续尿微量白蛋白在20～200μg/min(相当于30～300mg/24h)，则可确诊为早期糖尿病肾病，此期肾病是可治愈的。

糖尿病的预防措施有哪些？

糖尿病的预防措施有哪些

　　1、控制体重。糖尿病的发病比例一直和肥胖成正比，保持标准体重，将体重控制在正常范围内，可使Ⅱ型糖尿病发病率减少一半以上。同时还要适当控制腰围；男性应控制在90公分以内，女性应控制在80公分以内；

　　2、避免高热量饮食，忌烟酒。严格限制食物中热量和脂肪的摄入量，荤素搭配，粗细搭配，低盐（每日6克以下），减少可乐等含糖饮料的饮用；

　　3、尽量少用对糖代谢不利的药物；

　　4、及时发现并治疗高血压、高血脂和冠心病等病症；

　　5、定期体检，尤其是糖尿病高危人群，更应定期检测血糖，除常规检测空腹血糖外，还应进行餐后2小时血糖检测，若发现异常，及时就诊；

糖尿病患者如何预防糖尿病肾病 

　　1、严格控制高血糖、高血压、高血脂；

　　2、适当限制蛋白质的摄入； 

　　3、养成良好的生活习惯，忌烟酒，少用肾毒性药物及碘造影剂； 

　　4、定期检测蛋白尿和肾功能，一旦出现肾损伤，应半年或1年定期检测一次；

　　5、遇有肾功能衰竭，血液透析治疗宜早不宜迟。

　　

糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗

　　1、控制血糖：目标为空腹血糖<6mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%，最好达6.5%或以下；

　　2、控制血压：如24h尿蛋白>1g，血压控制在125/75mmHg以下，尿蛋白≤1g者，血压控制在130/80mmHg以下；

　　3、降脂治疗：目标为低密度脂蛋白<2.6mmol/L，高密度脂蛋白>1.15mmol/L（男）>1.40mmol/L（女），甘油三酯<1.7mmol/L，总胆固醇<5.2mmol/L；

　　4、低蛋白饮食：蛋白控制在0.8g/kg/d以下，可降低尿蛋白的排泄率，延缓肾衰进展。为防止营养不良，可以补充复方α酮酸制剂；

　　5、终末期肾病需行替代治疗，如血液透析、腹膜透析、肾移植等。

糖尿病肾病如何饮食治疗效果最好

　　1、控制碳水化合物的摄入，保证每日每公斤体重热量达30～35大卡。饮食中必须含有足够营养及适当比例的糖、蛋白质和脂肪；

　　2、蛋白摄入：糖尿病肾病患者应采用优质低蛋白饮食。肾功能正常患者饮食蛋白在每日每公斤体重0.8克，随着肾功能下降，蛋白摄入量应限制在每日每公斤体重0.6克，同时服用α酮酸制剂等。低蛋白饮食能延缓肾损伤；

　　3、脂肪摄入：高脂血症能加重肾损伤，所以糖尿病肾病患者要注意血脂的变化，食用低脂食物，少食富含胆固醇食物、油炸食品、动物内脏、动物脂肪等，多食富含多聚不饱和脂肪酸食物，如脱脂牛奶等；

　　4、为预防和控制高血压，延缓肾病发展，糖尿病肾病患者要减少食盐的摄入量，每日食盐摄入量宜小于6克，出现浮肿的高血压患者每日食盐摄入量应控制在2～3克； 

　　5、尽量多食含纤维素多的蔬菜，同时保证各种微量元素及维生素的补给。