什么是痛风性关节炎？

　　目前大多采用 1977美国痛风病学会制订的痛风诊断标准，该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶，可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时，根据12条临床特征中具备6条，也能确定痛风的诊断。另外，该标准还需与临床实际相结合，例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效，同样具有特征性诊断价值。
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。
二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。
三、具备以下 12条中6条或6条以上者
1、急性关节炎发作多于1次 2、炎症反应在1天内达高峰 3、急性单关节炎发作
4、患病关节可见皮肤呈暗红色 5、第一跖趾关节疼痛或肿胀 6、单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节
7、单侧关节炎发作，累及跗骨关节 8、有可疑痛风结节 9、高尿酸血症
10、X线摄片检查显示不对称关节内肿胀 11、X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性

 
高尿酸血症与痛风有何区别
    　高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压病等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病，而痛风病人均有高尿酸血症。
得了痛风后寿命是否会缩短？
   　 得了痛风后如果能认真进行治疗，并加强自我保健，使血尿酸长期稳定在正常范围内，并避免痛风性关节炎的急性发作，不出现痛风石和肾脏损害，则完全可以带病延年，享受和正常人一样的寿限和生活。如果痛风病人出现下列情况，则会使寿命缩短。
（1）长期血尿酸高于正常，并出现痛风石，尤其是多个痛风石及发生破溃，引起肾脏损害及肾功能减退。
（2）痛风性关节炎频繁发作，关节已发生畸形及功能障碍，影响正常活动，病人长期卧床。
（3）伴有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病及糖尿病等情况。
什么是痛风性关节炎？
    　痛风性关节炎是众多类型关节炎中的一种。痛风性关节炎主要是由于血尿酸增高后，尿酸盐在关节组织沉积，刺激关节并引发一系列的炎性反应而造成的，所以有人又称其为尿酸性关节炎。痛风性关节炎在发作时，有明显的炎症反应，如红、肿、热、痛及活动障碍，这种表现与风湿性关节炎、细菌感染引起的关节炎相似，但性质完全不同。
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。
    　应用药物治疗有较好的疗效。
肥胖、糖尿病以及痛风
    　肥胖与痛风有一定关联的，饮食条件优越者易患此病。有人描述原发性患者的平均体重，超过标准体重17.8%。另有报道，痛风患者中78%的病人体重超过标准体重10%，57%的病人超过标准体重30%。
    　糖尿病患者中伴有痛风者约占0.1~9%，而伴有高尿酸血症者却占2~50%，尽管实验室研究并未证实血清尿酸水平与血葡萄浓度之产有什么关系，但有人认为肥胖、痛风和糖尿病是三联症，肥胖可诱发高尿酸血症和高血糖。所以在痛风的治疗过程中，患者不仅需要减轻体重和控制高脂肪食物的摄入，而且应对并发的糖尿病进行治疗。
那些因素和人群最容易得痛风？
体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。
职业因素：企事业干部、军人、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。
饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。（高嘌呤食物包括：动物内脏，海鲜等。）
饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。
为什么我国近年来痛风患者逐年增多?
    　古代的帝王将相、达官显贵，终日山珍海味，吃喝玩乐，但痛风的发病率很高。患痛风后，每每反复发作，致使这些“老爷”们痛苦万分。所以，当时把本病又称为“帝王贵族病”、“富贵病”。
    　后来发现，痛风是欧美各国的一种常见病。据有关专家统计，发病率在0.3%左右，相当于癌的发病率。历史上不少科学家和著名人物，如发明电的富兰克林、伟大的生物学家达尔文、大物理学家牛顿等都患过该病。过去认为，东方民族患本病者比较少见，但事实证明，近年来其发病率在逐年增加。在第二次世界大战以后，日本经济复兴时期，蛋白类食品成倍增加，痛风从而一跃成为一种极为流行的疾病。在我国，痛风以往一直被认为比较少见，但近来，一方面由于医疗条件的改善及医务人员对痛风认识的提高，使被漏诊和误诊为风湿性关节炎、类风湿性关节炎、丹毒、骨关节炎、结核性关节炎、过敏性关节炎的痛风，能得到及时诊断；另一方面，随着生产方式的改进，体力劳动的强度有所减轻，人民生活水平不断提高，饮食结构发生了改变。由传统的碳水化合物及较低水平蛋白质食物，转变为蛋白质含量较高的食品，加上部分人缺乏适当的体力活动，使体重超过标准，痛风的发病率也有较显著的增高。光华医院开设的类风湿性关节炎专科门诊中，就常接触到痛风。在以前，患者多为干部、教师、医生、工程师等，现在发现工人、农民也不在少数。据我国一组160例痛风患者的统计，干部、教师等脑力工作者有120人，占75%，工人、农民等体力劳动者40人，占25%。
如何早期发现痛风？
    　早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。
    　在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：
（1）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
（2）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。
（3）有痛风家族史的成员。
（4）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。
（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。
（6）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到已出现典型的临床症状（如皮下痛风结石）后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。
　　 高尿酸血症是痛风的前奏曲，喜欢吃肉喝酒的患者，必须多加节制。否则，痛风发作时，拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小关节都有可能红肿剧痛，反复发作，关节畸形，形成“痛风石”。
诱发痛风急性关节炎的六大因素
    　许多因素均可引起痛风急性关节炎的发作。从临床资料统计看，大约40%～50%的病人均可发现导致关节急性发作的诱因。
   　 通过对大量痛风患者的急性关节炎发作情况调查，发现疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。有的是在连续加班加点干活、长期出差或搬迁新居等情况下因疲劳过度发病，有的则是在饱食大量鱼、肉类食品后发病。其他常见的诱因包括饮酒、关节局部劳损、过度运动（如长跑、游泳、足球等）、精神紧张和呼吸道感染等。少数病人因房事过度而诱发急性关节炎发作。
    　关节部位受凉、受潮是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一，只主要是出于两个因素：一是关节在受凉受潮的状态下，肤温进一步降低，这样有利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎；二是关节在受凉受潮情况下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处于不良状态，于是诱发关节炎。
    　就痛风急性关节炎发作诱因的问题，我们经过对538例痛风患者进行统计，得出了如下一组数据（不累计）：
    　疲劳过度：45.7%
    　饮食不调（进高嘌呤饮食）：43.2%
    　饮酒过量：25.9%
    　受凉感冒：18.5%
    　关节外伤：15.5%
    　过度运动：9.6%
    　可见，诱发痛风急性关节炎发作的的原因是多种多样的，痛风患者须时时处处注意自身的保养。更为重要的是，痛风患者应及时、积极地采取治疗措施，以尽快康复，早日摆脱痛风的折磨。
痛风病诊断要点
（1）本病发病年龄在30-40岁为多，男女比例为20:1。
（2）不少病人有阳性家庭史，病程漫长达1-20年。
（3）好发于拇趾关节，其次累及指趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎。
（4）急性起病急骤多于夜间醒，受累关节红、肿、热、痛、伴有发热。年轻患者多发生游走性多关节炎。
（5）慢性期：关节肿大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛砚石时关节常溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶，耳垂、耳轮也有痛风石。部分病使可并发肾结石和肾功能障碍。
（6）化验检查：血液尿酸高。
（7）X片检查：关节面附近的骨骼部，因骨组织被尿酸所替代，出现凿孔状圆形缺损阴影。
痛风发病时有什么临床症状？
    1)无症状高尿酸血症
    　通常是血液检查血中尿酸浓度过高，但无任何痛风症状，此种情况以后易引起急性痛风或尿路结石。且尿酸值越高者越易引起，但少数人则可能终生无症状。
(2)急性痛风
    　发病初期以侵犯单一关节为主，以后则可能有数个关节受侵犯。发作部位出现红、肿、发热及严重疼痛，此时任何轻微的碰触都会使疼痛加剧。痛风大多侵犯大脚趾关节，其它如足背、踝、膝、腕关节都可能发生。
(3)痛风缓歇期
    　意指二次急性痛风之间的缓歇期，患者在第一次和第二次急性痛风发作间隔时间差异颇大，可长达十余年亦可短至数个月，但往后之缓期可能越来越短。
(4)慢性痛风石
    　痛风者未经适当治疗，尿酸会在身体关节形成多处的痛风石，而且会不断增加，导致关节变形，若沉积在肾脏亦会影响肾脏功能。
(5)痛风性肾病变
    　尿酸盐可能因沉积于肾脏而引起肾脏病变。痛风病人亦可能是因年龄增加、高血压、尿路结石、肾盂炎等其它因素引起肾脏病变。
(6)尿路结石
    　痛风病人常发生尿路结石，且其会随着尿中尿酸排泄量增加而增多。
(7)其它合并疾病
    　痛风病人常合并有高血压、糖尿病、血管硬化和高血脂证。